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The student named below will complete (identify the number of hours to be completed) hours internship at this school while under the named Supervising School Counselor listed below. Name of Internship Student Your name Inclusive Dates of Internship List specific dates of experience (Month/Year) Principal _______________________________________________ Principal name Signature Date Supervising School Counselor _______________________________________________ Supervisor name Signature Date Internship Student _______________________________________________ Your name Signature Date Coordinator of School Counseling CECP ÌÇÐÄviog¹Ù·½ÍøÕ¾ _______________________________________________ Alan Burkard, Ph.D. Signature Date     Rev. 2017 SCHROEDER HEALTH COMPLEX, 150 P.O. Box 1881 MILWAUKEE, WISCONSIN 53201-1881 TELEPHONE (414) 288-5790 RSTUlmnop�˜™ ¡¸ÂÃÄÆÇßàáãåæúûþóãÓÉÁ½°¨Á�”‹‚‹xocococococZocQch‹5�>*CJhòj†5�>*CJh ~òh¸$5�>*CJh½6 5�>*CJh ~òh¸$5�CJh‹h½6 CJh‹h¸$CJh ~òh¸$CJh¸$5�>*CJaJjh‹UjjâE h‹CJUVh‹jHh‹Uh‹CJOJQJjh‹CJUmHnHuh‹h‹:�CJOJQJaJh‹h‰CJaJh=RTpq¡æÿ  $ L | } ~ Æ Ç     ÷÷÷îìçâââÝÝÓÅ¿¿â½½½½½1$gd‰„ЄÐ1$^„Ð`„Ðgdõq¶ „ 1$^„ gdêlgdÂ_®$a$gd‹ $1$a$gd‹$a$gd‹þÿ   # $ , - K L V { | } ~ ° º Å Æ Ç Ë Ö i s  ã í î ï ü  5 \ ÷íæíÙÏúٮÃÙ®¥™�„{íæíqíjícícící\í h‹5�CJ h½6 5�CJ hîd5�CJh ~òh2‚5�CJh>M 5�>*CJhîd5�>*CJh ~òh¸$5�>*CJh ~òh>M 5�CJhh‰5�CJhh ~òhõq¶5�CJhh ~ò5�CJ\�h ~òh¸$5�CJ\�h ~òhÂ_®5�CJ *h/'h/'5�CJh h>M 5�CJh ~òh¸$5�CJh¸$5�>*CJ!\ ] ƒ ± ² ¸ Â Ñ Þ ç è       2 ; < = > ] k p ~ ‹ Œ � Ž ß õîâÛÔÍîÛÆÛÆî¼µ«¼¡•‰‚xocVcOo‚xo h‹CJh *hÚJ¨h${û>*CJh *h${ûh${ûCJhh${ûh${ûCJh${ûh>M 5�CJ h${û5�CJh${ûh${û5�CJh *h${ûh${û5�CJh${ûh${û5�CJh ~òh>M 5�CJ h ~ò5�CJh ~òh¸$5�CJ h‡w5�CJ hîd5�CJ h>M 5�CJ h2X‘5�CJ *h/'h2X‘5�CJ h±cÛ5�CJh ~òh ~ò5�CJ < = > Œ � Ž Ó ÿ  N o p q ¼ Ö × Ø ù FúúúõììõçúúâÙúúÐþ¹·± 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